Kop surat ULP/Pokja
        Jalan .......................................


BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor : ...............


Pada hari ini ....... tanggal ...... bulan ...... tahun Dua ribu ......, Pokja .... ULP/Panitia Pengadaan Barang/Jasa ................. Tahun 20...., telah melaksanakan evaluasi penawaran pada e-Lelang [pelelangan umum/terbatas/sederhana/pemilihan langsung] dengan [Prakualifikasi/Pascakualifikasi] [Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Konsultansi/Jasa Lainnya] untuk pekerjaan ........... Tahun Anggaran 20....

Hasil evaluasi penawaran sebagai berikut :
A. Nama seluruh peserta yang ikut Pelelangan :
No. Nama Peserta Pelelangan





B. Hasil evaluasi penawaran administrasi dan teknis :
No. Nama Peserta PelelanganHasil EvaluasiAlasan Tidak Lulus
AdministrasiTeknis




C. Nilai evaluasi teknis diurutkan mulai dari nilai tertinggi :
No. Nama Peserta PelelanganHasil Nilai TeknisNilai Ambang BatasLulus/Tidak LulusPeringkat





D. Besaran harga penawaran dan harga terkoreksi :
Sebelum evaluasi harga, dilakukan koreksi aritmatik dengan hasil sebagai berikut :
No. Nama Peserta PelelanganHarga Penawaran (Rp)Harga Penawaran Terkoreksi (Rp)HPS (Rp)Keterangan





E. Jumlah peserta yang lulus dan tidak lulus pada setiap tahapan evaluasi :
No. UraianJumlah
1.Evaluasi Administrasi
Jumlah peserta yang Lulus
Jumlah peserta yang Tidak Lulus
2.Evaluasi Teknis
Jumlah peserta yang Lulus
Jumlah peserta yang Tidak Lulus
3.Evaluasi Harga
Jumlah peserta yang Lulus
Jumlah peserta yang Tidak Lulus

Rincian/detail hasil evaluasi penawaran sebagaimana tercantum dalam lampiran berita acara ini dan merupakan satu kesatuan yang tidak dapat dipisahkan.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

............., .................. 20.....

POKJA .... ULP/PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
...................................................................
TAHUN 20...


1. .................. Ketua 1. __________________
2. .................. Sekretaris 2. __________________
3. .................. Anggota 3. __________________



Catatan :
Berita acara dianggap sah minimal ditandatangani 1/2 dari jumlah anggota